01.

关于用药问题

1）要不要用药。

这几乎是每一个发病初期的患者纠结的问题。在发病时，抑郁症伴随着焦虑症，做一个决定会更加困难。本人第一次发作的时候，看了4家医院，都确诊为抑郁症，配了一大堆药，但要不要吃；吃哪个医院配的药；吃了是不是会停不下来，会不会终身服药；....等等问题，纠结了差不多半个月。后来是实在扛不住躯体症状，开始服药。

经验以及临床医生的建议，如果确诊为抑郁症，就要及时服药，越及时服药，越能够清除躯体残余症状，也越能快速恢复。身边的确有这样的郁友，拖延后，整体的状态回复不到最初的样子。无论体力还是脑力，就会减弱及慢半拍，伴随躯体残余症状的存在，而始终不能完全康复。
2）用中药能治好抑郁症吗？

中药，虽然国家一直大力扶持，但在治疗抑郁症上，至今也没哪所科研院校、哪家医院、或者哪位知名中医，非常有底气的站出来宣布：找到了根治抑郁症的中医疗法，没有。唯一对抑郁症有确切疗效的天然草药、圣约翰草提取物，也只能治疗轻中度抑郁，而且还是老外发现的。

我自身的服用中药体验是无效，并且服药过程影响食欲，感觉每天都在喝药。还是希望大家相信医学。
3）药物起效时间

1个月初步起效（一个月无效或副作用无法忍受就可考虑换药），3个月显现全部疗效的80%，6个月为95%。

个人的经验是：按治疗剂量连续服药9个月才能显示100%的药效，包括疗效和副作用。
吃药的前六个月，药效可能出现起伏，有时甚至连续两三个月都感觉效果变弱了，这很正常，继续吃，记住一点：只要头一个月起效，不管中途药效如何起伏，反正维持相同剂量连吃6-9个月，绝对康复。
另外需要注意的是：抗抑郁药不是快乐药、更不是兴奋剂，只要能消除抑郁即说明药物是有效的，当然如果你吃药后变快乐了则更好。有时候，我们会感觉药物不再有效，好比说这药吃得“疲”掉了。事实上，在服药的最初几个星期，我们会感到那种翻天覆地的变化，而几个月以后就觉得不过如此而已。其实这种情况很正常：抗抑郁药并不是让原本已经基本恢复的患者感觉“更上一层楼”，其目的是维持这种稳定健康的状态。
时间要素：短时间的抑郁情绪很正常，健康人也有沮丧绝望的时候。无论是治疗过程中、还是治疗结束了，只要抑郁情绪持续不超过一个月就是正常的（通常判定是两周，延长到一个月更确切，个人观点）。持续时间是判断有无抑郁症重要条件，我们常常忽视这一点。
4）进口药还是国产药

在我的用药体验中，感觉还是能用进口药，尽量用进口药。我在吃文拉法辛时，开始服用国产的，状态较生病初期改善很多，但胸口总觉得还是有样东西压着。直至有一天换成进口版的怡诺思，服下去后，居然有豁然开朗的状态，让我感觉怡诺思的高纯度带来的爽感。

后期，在减药过程，还是坚持用进口药，怡诺思减成3/4颗---1/2颗时，我去药店买了空胶囊，将3颗怡诺思拆分成4颗，这样每天量是3/4颗，以此来缓慢减量。

02.

关于换药、停药的问题

1）关于换药的问题

新药和残留在体内的旧药也会发生相互作用，结果往往都是负面的：增强副作用。这个过程一般会持续两周，如果旧药是氟西汀，则可能持续一个月，因为氟西汀的半衰期较长，在这期间发生的副作用不要都算到新药头上，提醒大家注意，如果停用旧药1-2周后再吃新药当然更好。

我曾经就是因为这个错误，在26岁那年错过了舍曲林，这件事也提醒我：反复尝试有多么重要，因为即使一时糊涂错过了，以后还有机会再遇到。① 可以直接停掉旧药，换吃新药；② 可以逐步缓慢停掉旧药，再吃新药；③ 可以逐步缓慢停掉旧药、等1-2周后再吃新药；④ 吃新药时，可以直接就吃1片，也可以几分之几的一点点往上加；⑤ 最好不要两种药同时吃。（虽然有些药物合用是安全的，但不到万不得已，还是不要同时吃）
2）如何减药、停药

世界卫生组织推荐的最短疗程是半年，个人认为：为了保险起见，第一次抑郁服药还是坚持1年以上。我第一抑郁减药太快，10个月后停药，中间隔了半年，又复发。减药一定要慢，要时间长。

我第2次复发，就延长服药时间，特别是后期减药，一定要慢慢地减，低剂量维持。当然，减药过程要注意排除之前引起抑郁的抑郁源，源头上去抑制。
分步解决：所有药物对抑郁症均有很好的疗效，但对于失眠、强迫、焦虑、社恐、乏力、学习能力下降……之类的伴随症状，各种药物的疗效会有所差别，如果无法一次性解决，那就分步来。
一般优先治疗失眠，然后是强迫、焦虑，然后恢复体力，最后是学习工作能力、社交能力，遵循先躯体后精神、先治疗疾病后恢复功能的顺序，在不同的阶段使用不同的药物，这样就不会乱了。

03.

关于各种类型的药物说明

1）关于安定、安眠类药物

只用此类药物治疗抑郁症是有点问题的！尤其是伴有失眠的抑郁症患者特别喜欢吃，偏偏就不用抗抑郁药。安定、安眠类药物只能短时间使用，随着服药时间变长，需药量会越来越大，药效反而越来越差。

我曾经连续7年失眠从13岁到20岁，是帕罗西汀治好的，最近又出现了米氮平，对失眠也很有效。我的经历是：按治疗剂量吃了一年多帕罗西汀，失眠强迫抑郁全好了，实际上半年之内就好了，后面是为了巩固疗效，此后失眠强迫再也没复发过，抑郁症倒是反复发作过4次，可能是病的太久，大脑已经无法自我恢复了。
最后要强调的是，无论你的抑郁症有多轻，安定、安眠类药物只能作为抗焦虑、帮助睡眠，短期配合使用，治疗抑郁症的主力应该还是抗抑郁药。（安定、安眠类药物连续使用不宜超过三个月，长期服用可能会加重抑郁）
2）抗精神病及抗癫痫药物

医生经常会加开此类药物，让患者与抗抑郁药同时服用，但往往不做任何解释，搞得人莫名其妙：此类药物可以增强抗抑郁药的药效、加快抗抑郁药的起效时间，说白了，就是增效剂（常用的增效剂还有碳酸锂、丁螺环酮、苯二氮卓类即安定类药物）。

04.

关于抑郁症的复发率

现在有一种皮筋理论，就是在皮筋断裂之前，ta已经经受了很长期的压力，实在不行了才崩掉的，抑郁症可以说是由心理问题引发的生理疾病。就是这跟皮筋断裂了，你通过药物，让断裂处连接上，但减药停药撤药后很容易复发。
这就是所谓的心理疾病也要跟其他疾病一样，要有预防医学的干预，等到临床医学了，那基本就靠药物了。高血压、糖尿病、癌症这样的慢性疾病，在发作前，必定也是有长期的一个不良习惯的积累，当然也不排除基因层面本身就弱。
我们经常安慰自己，这个病会好，但是，客观地说，终身断药的人并不是很多，经常是断药后，一定阶段，又会来一次复发。如果经常复发，那就像接受高血压终身服药那样接受终身服用抗抑郁药，减少抑郁的复发。
就像哮喘，也是很难治愈，但可以控制。有些小孩子小时候哮喘，到青壮年时期好了，以为痊愈了。但一旦进入老年，肺部会先衰败，引发老年性哮喘。
就是，你在这方面特别薄弱，易感，就要更加注意在心理方面加强自我调节，去除压力。当然，也是有康复的案例的。前提还是你要通过很多手段，让自己快乐，产生心流，建立与别人的链接。你产生的心流跟药物给到你的多巴胺等量，那就可以减药停药。如果，你还是处于高压的环境中，服药期间病情不加重，就已经很不错了。
当然，这也是本人以及身边的郁友的案例给到我这样的感觉，并非正确，大家大可不必丧失信心。但注重病情稳定后的疗愈很重要。就像哮喘的人，在青壮年期间，就注重游泳、心肺功能等锻炼，就会对老年的生活质量有很大的改善。

05.

关于轻度抑郁的治疗

1）以情绪症状为主的轻度抑郁可使用心理疗法，或者根本就不用治，这种类型的患者实际上就是心理学上讲的抑郁型气质，是一种正常的人格状态；
2）以躯体症状为主的轻度抑郁则比较棘手，不治吧好不了，治吧：心理疗法对他们无效，使用药物治疗时，对副作用又很敏感，麻烦啊……只能从营养、运动、生活作息方面进行调整，如果实在要用药物治疗，剂量减半，如果副作用还是无法忍受，换药！
注解：米氮平是个例外，剂量越小、催眠效果反而越强，15mg比30mg更容易让人打瞌睡。
无论是彻底治愈、还是药物维持，抑郁症治疗的目标是恢复学习工作能力、恢复社交功能，最终回归社会。社会始终是强者的，这包含身体的强壮和心理的强大，努力朝这方向靠拢，就对了。
如果您是一位“抑友”，您有经战胜抑郁的经验，或者正在受抑郁的痛苦，欢迎留言交流。也许您的经验能救下正在抗争的别人。